關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知

　　中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2015-11-06

　　國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號

　　各省、自治區(qū)、直轄市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局），發(fā)展改革委，財政（務）廳（局），人力資源社會保障廳（局），中醫(yī)藥管理局：

　　國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》已經(jīng)國務院同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請各地認真貫徹落實。

國家衛(wèi)生計生委

國家發(fā)展改革委

財政部

人力資源社會保障部

國家中醫(yī)藥管理局

2015年10月27日 

　　新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，隨著基本醫(yī)療保障制度實現(xiàn)全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革整體推進，公立醫(yī)院改革逐步拓展，醫(yī)院次均費用上漲幅度得到一定控制。但總體上看，醫(yī)療費用不合理增長問題仍然存在，突出表現(xiàn)在部分城市公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅較快，藥品收入占比較大，大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和醫(yī)用耗材的收入占比增加較快，不合理就醫(yī)等導致的醫(yī)療服務總量增加較快等。為有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，進一步增強改革綜合成效，現(xiàn)提出如下意見。

　　一、總體要求

　　將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長作為深化醫(yī)改的重要目標和任務，統(tǒng)籌謀劃，綜合施策，強化規(guī)范醫(yī)療、完善醫(yī)保、改革醫(yī)藥等政策聯(lián)動，推動實現(xiàn)醫(yī)療費用增長與經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)?；疬\行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)，切實維護人民群眾健康權(quán)益，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。堅持總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，控制醫(yī)療費用總量增長速度，合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，降低藥品和耗材費用占比，優(yōu)化公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)良性運行。堅持內(nèi)外兼治、強化監(jiān)管，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理和外部監(jiān)督，建立健全醫(yī)療費用監(jiān)控和公開機制，改革醫(yī)保支付方式，規(guī)范和引導醫(yī)療服務行為。堅持系統(tǒng)治理、防治結(jié)合，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，逐步建立完善分級診療制度，加強疾病防控和健康管理，提高醫(yī)療服務體系整體運行效率。堅持立足實際、分層分類，從區(qū)域和醫(yī)療機構(gòu)兩個層面強化費用調(diào)控，根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療費用水平和增長幅度以及醫(yī)院的功能定位，分類確定控費要求并進行動態(tài)調(diào)整。

到2016年6月底，各地結(jié)合實際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度，定期公示主要監(jiān)測指標，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系，醫(yī)療費用不合理增長的勢頭得到初步遏制，城市公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅和門診病人次均醫(yī)藥費用、住院病人人均醫(yī)藥費用增幅有所下降。到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全，參?；颊哚t(yī)療費用中個人支出占比逐步降低，居民看病就醫(yī)負擔進一步減輕。

二、采取醫(yī)療費用控制綜合措施

（一）規(guī)范醫(yī)務人員診療行為。推行臨床路徑管理，采取處方負面清單管理，落實處方點評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。加強中藥飲片合理應用監(jiān)管，建立中藥飲片處方專項點評制度，促進合理用藥。建立對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)明碼標價和醫(yī)藥費用明晰清單制度。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度。嚴禁給醫(yī)務人員設(shè)定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務收入掛鉤。

（二）強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控制度。加強預算約束，衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門或政府辦醫(yī)機構(gòu)要根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療費用控制目標，對醫(yī)院預算進行審核。強化公立醫(yī)院成本核算，探索建立醫(yī)療機構(gòu)成本信息庫。加強信息技術(shù)手段的運用，提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費用審核、財務和預算等方面的精細化管理水平，控制不必要的費用支出。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

（三）嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模。按照《國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）要求以及省級衛(wèi)生資源配置標準和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理把控公立醫(yī)院床位規(guī)模，嚴禁擅自增設(shè)床位。嚴格實施大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，加強使用評價和監(jiān)督管理。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，嚴格控制建設(shè)標準。

（四）降低藥品耗材虛高價格。貫徹落實《國務院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號），實行藥品分類采購。對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢，由省級藥品采購機構(gòu)采取雙信封制公開招標采購。對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。加強對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。實施高值醫(yī)用耗材陽光采購，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。嚴厲查處藥品耗材購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。

（五）推進醫(yī)保支付方式改革。逐步對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)及其所有病種全面實行支付方式改革。強化醫(yī)?；鹗罩ьA算，建立以按病種付費為主，按人頭、按服務單元等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費方式。完善并落實醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判機制，動態(tài)調(diào)整支付標準，強化質(zhì)量監(jiān)管。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。對高額藥品和耗材進入醫(yī)保目錄庫進行嚴格的經(jīng)濟學評價及審查。綜合考慮醫(yī)療服務質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑，加快推進臨床路徑管理。到2015年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，實施臨床路徑管理的病例數(shù)達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實行按病種付費的病種不少于100個。

　?。┺D(zhuǎn)變公立醫(yī)院補償機制。破除以藥補醫(yī)機制，理順醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。堅持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，通過降低藥品耗材費用和加強成本控制，留出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務價格。切實落實政府對公立醫(yī)療機構(gòu)各項投入政策，保證醫(yī)?；鸢匆?guī)定及時足額結(jié)算，促進醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)合理化。公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

　?。ㄆ撸?gòu)建分級診療體系。優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層服務能力，合理確定各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位，完善分工協(xié)作機制。以患者為中心制定分級診療規(guī)范，綜合運用行政、醫(yī)保、價格等多種措施，推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，引導患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益。在統(tǒng)一質(zhì)量標準前提下，實行同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認。三級公立醫(yī)院要逐步減少和下沉普通門診服務，實現(xiàn)普通門診占比逐年降低?；鶎又嗅t(yī)藥服務能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應區(qū)別對待。

　?。ò耍嵤┤窠】荡龠M和健康管理。加強慢性疾病的預防控制工作，提高基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目績效，實施全民健康促進戰(zhàn)略，從源頭上控制患病率和醫(yī)療費用增長。

　　三、建立醫(yī)療費用控制考核問責機制

　?。ㄒ唬┘訌娽t(yī)療費用監(jiān)測。各級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要以區(qū)域和機構(gòu)醫(yī)療費用增長情況、醫(yī)療資源利用效率、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務效率等為核心，以本意見明確的主要監(jiān)測指標為基礎(chǔ)，建立醫(yī)療費用監(jiān)測體系。各地要綜合考慮醫(yī)療費用的歷史情況、醫(yī)療服務需求、各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位及診療特點、物價變化、經(jīng)濟社會發(fā)展水平等因素，科學測算，合理確定各級各類公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制的年度和階段性目標。各地醫(yī)療費用監(jiān)測體系要以信息化為基礎(chǔ)，建立本地區(qū)信息化監(jiān)管平臺，確保信息真實、準確、全面。

　?。ǘ┘訌娽t(yī)療費用排序和公開。各級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門根據(jù)費用指標監(jiān)測情況，按地區(qū)、按醫(yī)療機構(gòu)進行排序，每年定期按規(guī)定公示排序結(jié)果，加強信息公開和社會監(jiān)督。國家衛(wèi)生計生委定期公布主要監(jiān)測指標各?。▍^(qū)、市）排序情況。國家衛(wèi)生計生委預算管理公立醫(yī)院和國家中醫(yī)藥局直屬管公立中醫(yī)醫(yī)院按照屬地化原則，納入當?shù)蒯t(yī)療費用控制監(jiān)測和公開范圍。公立醫(yī)療機構(gòu)要落實醫(yī)療服務價格、藥品價格和費用公示制度。

　　（三）嚴格實施考核問責。將控費目標實現(xiàn)情況與公立醫(yī)院基建投入、設(shè)備購置投入、重點學（專）科建設(shè)投入、財政撥款預算安排等掛鉤。對于控費目標排名靠前的醫(yī)院予以優(yōu)先考慮，對于達不到控費目標的醫(yī)院，各級衛(wèi)生計生行政部門會同發(fā)展改革、財政等部門根據(jù)情況核減或取消資金補助。

　　將醫(yī)療費用控制作為公立醫(yī)院等級評審準入、新增床位審批和大型醫(yī)用設(shè)備配置等的重要依據(jù)。對未達到控費目標要求的公立醫(yī)院，暫停上述資格，經(jīng)整改符合要求后再予啟動評審及審批新增床位、大型醫(yī)用設(shè)備配置等。

　　將醫(yī)療費用控制工作納入對所屬公立醫(yī)院目標管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍，提高控費指標所占的考核權(quán)重，對未按照目標完成費用控制要求的院長，追究其相應的管理責任。

　　公立醫(yī)療機構(gòu)要將合理診療行為作為對醫(yī)務人員績效考核評價的重要內(nèi)容。探索建立醫(yī)療服務信息化監(jiān)管體系，把合理檢查、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等掛鉤，并納入醫(yī)療服務信息化監(jiān)管體系統(tǒng)一監(jiān)管。

　　四、強化組織實施

　?。ㄒ唬┘訌娊y(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各級政府相關(guān)部門要進一步提高對控制醫(yī)療費用不合理增長重要性的認識，落實政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，明確工作部署，精心組織實施。地方各級衛(wèi)生計生行政部門會同發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、中醫(yī)藥等部門依據(jù)本意見，結(jié)合實際情況，研究制訂本地區(qū)的具體實施方案，確定具體的控費目標以及監(jiān)督考核辦法，積極穩(wěn)妥推進。國家衛(wèi)生計生委要加強對控費工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、行業(yè)監(jiān)管、檢查指導。

　?。ǘ娀块T協(xié)作。各級政府相關(guān)部門要加強協(xié)同配合，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、藥品供應、公共衛(wèi)生、監(jiān)管體制等綜合改革，形成控制醫(yī)療費用不合理增長的長效機制。加大公立醫(yī)院綜合改革力度，敢于突破原有體制機制，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，規(guī)范醫(yī)療行為，實現(xiàn)合理控費目標。各級發(fā)展改革（物價）、財政、人力資源社會保障、中醫(yī)藥等部門要按照職責分工，充分發(fā)揮在理順醫(yī)療服務價格、落實財政投入和醫(yī)保引導調(diào)控等方面的作用，注重政策銜接，形成工作合力。

　　附件

　　公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制主要監(jiān)測指標及說明

　　一、主要監(jiān)測指標

　　醫(yī)療費用相關(guān)指標　　指標要求

　　1　　區(qū)域醫(yī)療費用增長　　實現(xiàn)各地確定的區(qū)域醫(yī)療費用控制目標

　　2　　門診病人次均醫(yī)藥費用　　監(jiān)測比較

　　3　　住院病人人均醫(yī)藥費用　　監(jiān)測比較

　　4　　門診病人次均醫(yī)藥費用增幅　　逐步降低

　　5　　住院病人人均醫(yī)藥費用增幅　　逐步降低

　　6　　10種典型單病種例均費用　　監(jiān)測比較

　　7　　參?；颊邆€人支出比例　　逐步降低

　　8　　醫(yī)保目錄外費用比例　　監(jiān)測比較

　　9　　城市三級綜合醫(yī)院普通門診就診人次占比　　逐步降低

　　10　　住院的人次人頭比　　監(jiān)測比較

　　11　　手術(shù)類型構(gòu)成比　　監(jiān)測比較

　　12　　門診收入占醫(yī)療收入的比重　　監(jiān)測比較

　　13　　住院收入占醫(yī)療收入的比重　　監(jiān)測比較

　　14　　藥占比（不含中藥飲片）　　逐步降低

　　15　　檢查和化驗收入占醫(yī)療收入比重　　逐步降低

　　16　　衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重　　逐步降低

　　17　　掛號、診察、床位、治療、手術(shù)和護理收入總和占醫(yī)療收入比重　　逐步提高

　　18　　百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費用　　逐步降低

　　19　　平均住院日　　逐步降低

　　20　　管理費用率　　逐步降低

　　21　　資產(chǎn)負債率　　逐步降低

　　二、指標說明

　　（一）區(qū)域醫(yī)療費用增長即區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療總收入增幅=[（區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)本年度住院收入+本年度門診收入）-（區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)上年度住院收入+上年度門診收入）]/（區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)上年度住院收入+上年度門診收入）×100%，用于反映區(qū)域醫(yī)療費用年度總體增長情況。

　?。ǘ╅T診病人次均醫(yī)藥費用=門診收入/總診療人次數(shù)，用于反映醫(yī)院門診病人費用負擔水平。

　?。ㄈ┳≡翰∪巳司t(yī)藥費用=住院收入/出院人數(shù)，用于反映醫(yī)院住院病人費用負擔水平。

　　（四）門診病人次均醫(yī)藥費用增幅=（本年度門診病人次均醫(yī)藥費用-上年度門診病人次均醫(yī)藥費用）/上年度門診病人次均醫(yī)藥費用×100%，用于反映醫(yī)院門診病人費用負擔增長水平。

　?。ㄎ澹┳≡翰∪巳司t(yī)藥費用增幅=（本年度住院病人人均醫(yī)藥費用-上年度住院病人人均醫(yī)藥費用）/上年度住院病人人均醫(yī)藥費用10種典型單病種例均費用，各?。▍^(qū)、市）選擇10種常見多發(fā)疾病，并對各醫(yī)院各病種收治病例的平均醫(yī)藥費用進行統(tǒng)計，用于反映各醫(yī)院相同或類似病種平均診治費用的差異。

　　（七）參?；颊邆€人支出比例=參保患者個人支付醫(yī)療費用/參?；颊呔歪t(yī)醫(yī)療費用×100%，用于反映患者看病就醫(yī)負擔水平。

　　（八）醫(yī)保目錄外費用比例＝參?；颊呔歪t(yī)醫(yī)保報銷目錄外醫(yī)療費用／參保患者就醫(yī)醫(yī)療費用×100%，用于反映患者看病就醫(yī)負擔及醫(yī)院診療和用藥合理性。

　?。ň牛┏鞘腥壘C合醫(yī)院普通門診就診人次占比=城市三級綜合醫(yī)院普通門診就診人次/本醫(yī)院診療人次，普通門診是指副高職稱以下醫(yī)師提供的門診服務，反映病人就醫(yī)流向。

　?。ㄊ┳≡旱娜舜稳祟^比=期內(nèi)住院人次/期內(nèi)住院人頭數(shù)，用于反映在使用均次指標評價情況下，醫(yī)院分解住院情況。

　　（十一）手術(shù)類型構(gòu)成比=N類手術(shù)臺數(shù)/手術(shù)總臺數(shù)（N=Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ），用于評價醫(yī)院住院患者的手術(shù)疑難程度，便于對不同醫(yī)院人均住院費用和平均住院日等指標的差異化考核。

　?。ㄊ╅T診收入占醫(yī)療收入的比重=醫(yī)院門診收入/醫(yī)療收入×100%，用于反映醫(yī)院合理診療情況。

　?。ㄊ┳≡菏杖胝坚t(yī)療收入的比重=醫(yī)院住院收入/醫(yī)療收入×100%，用于反映醫(yī)院合理診療情況。

　?。ㄊ模┧幷急龋ú缓兴庯嬈?醫(yī)院藥品收入／醫(yī)療收入×100%，不含中藥飲片，用于反映醫(yī)院藥品費用水平和收入結(jié)構(gòu)。

　?。ㄊ澹z查和化驗收入占醫(yī)療收入比重=（醫(yī)院檢查收入+化驗收入）／醫(yī)療收入×100%，用于反映醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。

　　（十六）衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重=醫(yī)院衛(wèi)生材料收入／醫(yī)療收入×100%，用于反映醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。

　?。ㄊ撸焯枴⒃\察、床位、治療、手術(shù)和護理收入總和占醫(yī)療收入比重=（醫(yī)院掛號收入+診察收入+床位收入+治療收入+手術(shù)收入+護理收入）／醫(yī)療收入×100%，用于反映醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。

　　（十八）百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費用=(衛(wèi)生材料支出/醫(yī)療收入)×100，用于反映醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗程度和管理水平。

　?。ㄊ牛┢骄≡喝?出院者占用總床日數(shù)/出院人數(shù)，用于反映醫(yī)院對住院患者的服務效率。

　?。ǘ┕芾碣M用率=管理費用/業(yè)務支出×100%，用于反映醫(yī)院管理效率和管理成本控制情況。

　?。ǘ唬┵Y產(chǎn)負債率=負債總額/資產(chǎn)總額×100%，用于反映醫(yī)院的資產(chǎn)中借債籌資的比重和債務風險。