北京市大興區(qū)人民醫(yī)院績效管理改革方案及信息系統(tǒng)通過驗收

一、實施過程回顧

2016年4月17日東旦項目組進場以來，先后完成了營運與管理現(xiàn)狀調(diào)研、總體方案設(shè)計、信息系統(tǒng)開發(fā)、持續(xù)運行改進等方面的工作。2016年10月新型績效管理體系及信息系統(tǒng)正式投入運行，先后經(jīng)歷取消藥品加成、收費項目調(diào)整、醫(yī)院內(nèi)部微調(diào)等過程，總體看運行平衡，達到設(shè)計開發(fā)的預(yù)期目標。

（1）運營現(xiàn)狀調(diào)研。項目開始1個月內(nèi)，項目組先后聽取了馬院長、孫書記等領(lǐng)導的總體構(gòu)想，與經(jīng)管、人事、醫(yī)務(wù)、護理、質(zhì)控、科教、門診、藥學等職能部門進行了專題交流，深入研究了北京市與醫(yī)改及事業(yè)單位管理的相關(guān)政策，收集、整理了2015年至今各月的績效數(shù)據(jù)、獎金數(shù)據(jù)，對醫(yī)院的營運狀況、考核分配方案進行了全面深入了解。以此為基礎(chǔ)，明確了醫(yī)院營運管理中的存在問題或薄弱環(huán)節(jié)，提出建立新型績效管理體系的總體思路及方案。

（2）管理方案設(shè)計。雙方項目組每周例會討論新型績效方案，專題研討，先后召開5次RBRVS研討會會，召開10余次業(yè)務(wù)科室代表研討會、培訓會，召開3次領(lǐng)導班子專題討論會，召開2次職工代表研討會、答疑會，廣泛吸取了醫(yī)院領(lǐng)導、職能部門、職工代表的意見，并對各部門、各月的綜合績效及獎金核算結(jié)果進行了新老方案對比分析。總體方案在職代會上獲得100%贊成和通過。

（3）信息系統(tǒng)開發(fā)。在全面了解目前醫(yī)院運行系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，重新定義了相關(guān)績效數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)源、采集核算規(guī)則，并通過相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)和績效系統(tǒng)進行調(diào)整，與HIS系統(tǒng)、EMR系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)進行了無縫銜接。針對各職能管理的需要設(shè)計開發(fā)了醫(yī)務(wù)、護理、院感、質(zhì)控、財務(wù)、人事等子系統(tǒng)。針對醫(yī)療、護理、醫(yī)技等業(yè)務(wù)部門的需要設(shè)計開發(fā)相關(guān)的子系統(tǒng)。目前已全面實現(xiàn)營運分析、績效考核、獎金分配的自動化、智能化、實時化。

（4）持續(xù)運行改進。2016年10月開始，醫(yī)院實現(xiàn)了基于績效系統(tǒng)考核、核算數(shù)據(jù)發(fā)放獎金，進行正式運行階段。2017年4月，針對北京市取消藥品加成，調(diào)整收費項目及價格，東旦項目組進場進行了針對性調(diào)整和輔導。針對新績效管理方案及系統(tǒng)運行中發(fā)現(xiàn)問題，東旦項目組多次進行了遠程維護和必要的現(xiàn)場服務(wù)。總的看，新的績效管理方案和信息系統(tǒng)經(jīng)受住了醫(yī)改政策改變及醫(yī)院內(nèi)部改進的考驗，目前總體運行平穩(wěn)高效。

二、新體系主要特點

新的績效管理方案繼承了醫(yī)院原方案的基本原則。主要體現(xiàn)在：（1）多勞多得原則，原方案以收入提獎、工作量提獎為主。新方案用RBRVS積分替代收入，同時增加了門診、住院、手術(shù)、服務(wù)床日等工作量積分，充分考核作業(yè)時間、技術(shù)含量和責任風險，更為合理。各類工作量指標納入100分制正向目標考核，上不封項，激勵方向、激勵比例基本一致。（2）優(yōu)質(zhì)優(yōu)得原則。保留了平均住院日、藥品比例、次均藥費等影響患者就醫(yī)成本、費用的指標，并將抗菌藥物使用率、DRGS時間指數(shù)率等指標納入考核。仍保留了原來各職能部門的考核權(quán)，擴大了工作行為規(guī)范考核的范圍及掛鉤力度。（3）增量改革原則。全院獎金總額、醫(yī)藥護技、職能后勤等各系列的預(yù)算比例基本保持不變。人均工作效率較高、服務(wù)質(zhì)量好的科室的獎金總額、人均獎金根據(jù)本系列平均水平同比提高，人均效率較低科室人均獎金水平適當降低或不降低。

新方案在繼承老方案優(yōu)點的同時，進行了大膽創(chuàng)新和全面深化改革。主要體現(xiàn)在：（1）更加扁平化，在醫(yī)、技分開的基礎(chǔ)上，增加了醫(yī)護分開，管理與執(zhí)行分開，權(quán)責更加清晰，建立了醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤、后勤各系列之間的橫向比較機制，深化了中層干部管理績效考核，避免二次分配帶來的諸多問題，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)得，向臨床、醫(yī)療、管理等關(guān)鍵崗位傾斜的原則。（2）更加全面。全面考核工作效率、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、成本控制四個方面，突出工作量考核，服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范實行扣分制，推進“零”缺陷管理，加大了成本控制考核力度。（3）更加直觀。通過獎金預(yù)算和綜合目標考核，各部門能夠直觀了解醫(yī)院戰(zhàn)略、工作目標、努力方向、達成差異及獎金核算結(jié)果，實時、持續(xù)改進日常工作和整體績效。（4）建立了門診、住院、手術(shù)及RBRVS積分體系，引入DRGS評價方案。較準確評估各部門的工作業(yè)績，包括工作負荷、技術(shù)含量和責任風險，并與績效考核與獎金預(yù)算掛鉤。（5）更加實時。各類平時考核數(shù)據(jù)實時更新，從其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)及綜合目標考核結(jié)果次日更新，第二月15日前可發(fā)放獎金

從運行近一年來看，新的績效管理方案及信息系統(tǒng)已取得初步成效。主要體現(xiàn)在：（1）工作效率進一步提高。醫(yī)院可支配收入（不含藥品、材料）、RBRVS積分、出院人次積分增長15%以上，明顯高于北京市平均水平。在提高醫(yī)事服務(wù)費的情況下，門診就診人次保持穩(wěn)定，（2）服務(wù)質(zhì)量明顯改善。平均住院日由8.5天下降為不到8天，住院抗菌藥物使用率由59%下降到52%左右，手術(shù)臺次積分增長20%左右。（3）患者負擔顯著降低。基本藥物使用率由18%上升到30%左右，藥品占比由50%下降到35%左右（排除取消藥品加成影響下降10%左右），門診次均藥費、住院次均藥費下降20%左右（排除藥品加成影響，也有明顯降低）。（4）同時實現(xiàn)了醫(yī)院及員工可支配收入增長與患者負擔、醫(yī)保費用下降，與新醫(yī)改精神一致。

三、持續(xù)運行建議

全面推行以綜合目標管理為核心的績效管理體系在北京市及國內(nèi)大型醫(yī)院中均很少見，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬體系是一個長期的過程。根據(jù)我們經(jīng)驗，持續(xù)運行過程中應(yīng)當注意以下三個方面的問題。

（1）始終貫徹效率優(yōu)先原則。突出工作量及服務(wù)質(zhì)量考核，特別是強調(diào)以工作量、服務(wù)量為主，解決看病難、看病貴問題。部門績效考核應(yīng)當以激勵為主，扣分指標不是越多越好，各部門扣分一般不超過5分，個別情況不超過10分。其中，對于臨床醫(yī)療、護理的成本指標扣分應(yīng)當壓縮，因為臨床科室實際可改善的成本比較少。

（2）始終堅持兼顧公平原則。目前方案中醫(yī)療、護理、醫(yī)技、行政、后勤各系列的人均獎金預(yù)算差距不大，而醫(yī)療部門承擔的質(zhì)量、控費和成本指標最多，扣分力度也比較大，容易導致實發(fā)獎金與預(yù)算獎金不符。根據(jù)行業(yè)慣例，應(yīng)逐步加大醫(yī)療、醫(yī)生的激勵力度和獎金水平。

（3）始終堅持持續(xù)改進原則?？冃Ч芾眢w系是醫(yī)院最高層次的管理體系，必然隨著內(nèi)外部環(huán)境的變化而變化。影響績效管理體系及信息系統(tǒng)運行的因素有多個方面，必須持續(xù)改進和動態(tài)調(diào)整。一是醫(yī)改政策的變化帶來的內(nèi)部管控政策變化。二是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略變化及營運管理需求進行的必要調(diào)整。三是醫(yī)院信息系統(tǒng)升級、變化帶來的績效系統(tǒng)接口及統(tǒng)計規(guī)則的變化。