推行成本核算是加強和規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟管理，合理配置醫(yī)療資源，完善收入分配機制降低醫(yī)院運行成本，提高醫(yī)院效益的需要。為進一步落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》精神，切實做好醫(yī)院成本核算和成本管理工作，根據(jù)財政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》的文件精神，結(jié)合我市的實際，特制定本實施方案。

一、目的和任務(wù)

（一）目的

通過建立健全醫(yī)院成本核算管理組織體系、工作制度和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，使用科學(xué)的、合理的成本核算系統(tǒng)，增強全院人員經(jīng)濟管理責(zé)任，建立合理的成本核算的工作流程，加強績效考核，提高經(jīng)濟效益；

（二）任務(wù)

1、完善經(jīng)濟核算手段和方法，正確核算分析醫(yī)療服務(wù)成本，從而真實、準(zhǔn)確、及時計算和反映醫(yī)院的成本費用和消耗水平，促進成本控制。

2、改善經(jīng)濟管理方法和手段，強化質(zhì)量、成本、服務(wù)三大管理，促進醫(yī)院管理規(guī)范化、科學(xué)化，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、便捷、低耗、高效。

3、強化醫(yī)院資產(chǎn)的規(guī)范管理，確保國有資產(chǎn)的安全和保值增值。

4、成本核算采用債權(quán)發(fā)生制，通過成本預(yù)測、成本計劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核，反映醫(yī)院的經(jīng)營成果，挖掘降低成本的潛力，努力降低成本。

二、實施范圍

市直醫(yī)療機構(gòu)

三、核算對象

醫(yī)院成本核算的對象是指醫(yī)院成本歸屬的對象，或者說是費用歸集的對象。確定成本核算對象是實行成本核算的基礎(chǔ)，也是進行成本管理的需要。

醫(yī)院成本核算可分為：醫(yī)院級成本核算、部門（科室）成本核算和項目成本核算。

醫(yī)院級成本核算：以醫(yī)院為成本核算單位，核算的目的是反映整個醫(yī)院的經(jīng)濟運行狀況，核算的結(jié)果主要是向醫(yī)院的外部投資者、醫(yī)院決策者和主管人員反饋，也可用于醫(yī)院間效益的比較和評估；

部門（科室）成本核算：以部門、科室或班組為成本歸集和核算的單位，其核算目的是區(qū)分醫(yī)院內(nèi)部各部門（科室）的成本效益情況；

 項目成本核算：以單個項目或一組項目為核算單位，如單個服務(wù)項目、單個成本項目、單機設(shè)備、單個病種或診次、床日，其結(jié)果用于服務(wù)定價、投資論證、付費償還或效益評估等。

四、實施步驟

1、機構(gòu)設(shè)置及管理職能

市 直醫(yī)療機構(gòu)要成立院長負責(zé)的成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組。市直醫(yī)療單位的實行會計委派后，把醫(yī)院原有的會計人員進行調(diào)整，安排基礎(chǔ)好、業(yè)務(wù)能力強的會計人員從事 會計和成本核算工作。市直醫(yī)療單位要組建醫(yī)院成本核算科，其主要職責(zé)是：負責(zé)本單位的收入和支出的歸集和劃分、醫(yī)院物價管理、固定資產(chǎn)的管理和清查、績效 分配等工作。

2、前期準(zhǔn)備工作

要按醫(yī)院科室功能設(shè)置重新做好調(diào)整，防止功能交叉。做好各科室人員的定編工作，嚴(yán)格控制后勤行政人員的數(shù)量，使全院人力資源成本占醫(yī)院成本的比重得到有效的控制。做好各部門（科室）的固定資產(chǎn)的清查工作，以便在成本核算時及時準(zhǔn)確地提取修購基金等工作。

3、制定醫(yī)院科室成本核算管理辦法

科 室收入、支出的計算；內(nèi)部服務(wù)價格的制定；成本和費用的歸集和分?jǐn)偅怀杀竞怂憧己酥笜?biāo)和考核方法；（在實施過程中要具體制定《醫(yī)院成本核算管理制度》、 《醫(yī)院成本核算考核指標(biāo)》、《醫(yī)院成本核算考核辦法》、《科室收入和支出計算方法》、《成本、費用的歸集和分?jǐn)傄约靶拶徎鹛崛〉挠嬎惴椒ā返龋┯筛麽t(yī)療 單位具體制定，報市衛(wèi)生局備案。

4、確定醫(yī)院成本核算帳務(wù)處理流程

由各單位根據(jù)新的《醫(yī)院會計制度》，結(jié)合本單位的實際情況確定成本核算帳務(wù)處理流程，報市衛(wèi)生局備案。

5、醫(yī)療成本核算的組織實施

業(yè)務(wù)流程的確定：業(yè)務(wù)收入確認、成本開支范圍的確認、成本分?jǐn)偟膮?shù)確定、成本核算科室級別設(shè)定的確定等；

數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備：員工的情況、資產(chǎn)配置和購造的原值、部門（科室）空間占用面積、內(nèi)部服務(wù)項目計價方法和醫(yī)療收費項目等；

數(shù) 據(jù)采集：人事（績效）部門負責(zé)人員工資等個人經(jīng)費支出的統(tǒng)計數(shù)字，總務(wù)后勤部門負責(zé)水、電、氣、房屋修購基金的提取和零星維修費用、低值易耗品的統(tǒng)計數(shù) 字，藥械部門負責(zé)衛(wèi)生材料、藥品以及醫(yī)用耗材，醫(yī)療設(shè)備的修購基金的提取等統(tǒng)計數(shù)字，統(tǒng)計部門負責(zé)醫(yī)院統(tǒng)計的一切統(tǒng)計數(shù)字，供應(yīng)室、洗衣房等部門負責(zé)各部 門實際領(lǐng)用或發(fā)生費用的統(tǒng)計數(shù)字等；

數(shù)據(jù)處理：根據(jù)各部門上報的統(tǒng)計數(shù)字進行歸集、分?jǐn)?、匯總、分析等

6、醫(yī)療成本核算考核

各成本核算數(shù)據(jù)處理出來的各項指標(biāo)與初期制定的成本核算指標(biāo)進行對比分析，為醫(yī)院管理決策者總結(jié)好的經(jīng)驗，找出存在問題的原因，以便及時解決問題，并對成本核算落實的好、差分別給予獎罰。

五、工作要求                                                    

1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)：各單位要在成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,不得隨意變改各項參數(shù)和數(shù)據(jù),確保數(shù)據(jù)的真實可靠，使各醫(yī)療機構(gòu)計算出來的醫(yī)療成本能真正反映本單位的醫(yī)療實際成本。

2、加強人、財、物的保障：目前，我市醫(yī)療機構(gòu)會計人員素質(zhì)還不能適應(yīng)成本核算工作的需要，因此，各單位就要加強對成本核算人員的培訓(xùn) ,提高他們的業(yè)務(wù)水平。要加大成本核算的投入，因成本核算是一項系統(tǒng)工程，涉及到每一個部門、每一個環(huán)節(jié)、每一個工作點,靠手工操作或半手工操作是不可能搞好醫(yī)療成本核算工作,因此經(jīng)費保障是搞好醫(yī)療成本核算的關(guān)鍵。

3、加強醫(yī)院內(nèi)的協(xié)調(diào)配合：醫(yī)療成本核算工作涉及到醫(yī)院的每個部門、每個環(huán)節(jié)，各科室要加強配合、通力協(xié)作，財務(wù)科要做好組織協(xié)調(diào)和督促檢查工作。

4、加強信息化管理：各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)現(xiàn)有的信息化網(wǎng)絡(luò)，并結(jié)合醫(yī)療成本核算工作的需要,對現(xiàn)有的信息軟件進行必要的升級，確保成本核算工作順利開展。

5、統(tǒng)一界定的部分標(biāo)準(zhǔn)

為增強會計信息橫向可比性，統(tǒng)一醫(yī)院財務(wù)成本核算口徑，現(xiàn)對以下兩個標(biāo)準(zhǔn)予以統(tǒng)一。

（一）批量固定資產(chǎn)入賬?！夺t(yī)院財務(wù)制度》第四十四條規(guī)定，“……單位價值雖未達到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時間在1年以上（不含1年）的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。”對單位購入的單位價值未達標(biāo)準(zhǔn)的木制家具、彩電、冰箱、打印機、傳真機、微波爐、手推車等可作為固定資產(chǎn)管理，其中木制家具批量入賬的單件價值標(biāo)準(zhǔn)為300元以上（含300元），其他一般設(shè)備批量入賬的單件價值標(biāo)準(zhǔn)為500元以上（含500元）。各醫(yī)療機構(gòu)也可參照財務(wù)制度，根據(jù)單位內(nèi)部管理需要，在上述限額標(biāo)準(zhǔn)以下，自主設(shè)立固定資產(chǎn)批量入賬的品種。

（二）醫(yī)院內(nèi)部科室劃分。對部分功能分類介于醫(yī)輔類和管理類之間的科室劃分予以明確，醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)管理需要細化科室層級設(shè)置，對于設(shè)置在四大類科室下級的二級科室，應(yīng)根據(jù)科室實際職能歸屬成本類別。（科室分類表見附件）

附件：                          科室分類表 

附件3：

新余市直醫(yī)療衛(wèi)生單位委派會計績效考核實施細則

為進一步加強委派會計的管理，嚴(yán)肅財經(jīng)法紀(jì)，規(guī)范委派會計行為，更好地調(diào)動委派會計工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性，強化委派會計的責(zé)任意識和法制意識，促進會計委派工作健康有序開展,特制定本辦法。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，為適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，著力加強會計隊伍建設(shè)，建立科學(xué)規(guī)范的收入分配機制，充分發(fā)揮績效工資和獎金的杠桿作用，充分調(diào)動委派人員的積極性，激勵委派人員愛崗敬業(yè)、扎實工作、開拓進取，積極主動地完成各項工作任務(wù)。

二、考核范圍

市直醫(yī)療衛(wèi)生單位委派會計

三、考核原則

堅持“公正、公平、公開”的原則；堅持日常考核與年終考核相結(jié)合，業(yè)務(wù)考核與管理考核相結(jié)合，定量考核與定性考核相結(jié)合，中心考核與派駐單位考核相結(jié)合的原則；充分體現(xiàn)“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”績效分配原則。

四、考核內(nèi)容及方法

考核采用雙百分制。

（一）派駐單位考核共計100分

1、考勤（30分）

主要考核委派人員的出勤情況。病假2天扣1分，事假1天扣1分，曠工1天扣5分，遲到或早退1次扣0.5分，扣完為止，不計負分?；閱始奕a(chǎn)假等按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2、政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（20分）

委派人員要積極參加派駐單位組織的各種政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，無故不參加的，缺少1次扣1分，沒有完成政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記的，每項扣5分。

3、工作業(yè)績及服務(wù)質(zhì)量（50分）

派駐單位領(lǐng)導(dǎo)和中層干部對委派會計的工作業(yè)績和服務(wù)質(zhì)量進行評議，領(lǐng)導(dǎo)和中層干部評議各占25分；評議內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、工作效率、工作質(zhì)量、廉潔自律以及管理協(xié)調(diào)能力等。

（1）委派人員對年初預(yù)算予以安排的項目，要做好資金安排，及時支付款項，給醫(yī)院工作造成影響的，發(fā)現(xiàn)一次扣3分。積極主動與財政、物價、發(fā)改委、審計、銀行等單位做好協(xié)調(diào)工作。單位反映工作不到位的，一經(jīng)查實，發(fā)現(xiàn)一次扣5分。

（2）要積極參加派駐單位的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，做好委派會計人員職責(zé)和權(quán)限范圍內(nèi)的一切服務(wù)工作，凡被投訴影響單位形象的，發(fā)現(xiàn)并查實一次扣2分。

（3）要嚴(yán)格按照有關(guān)《會計制度》和派駐單位財務(wù)管理要求進行經(jīng)濟業(yè)務(wù)核算，會計核算時要嚴(yán)格遵守會計資料信息的真實性、準(zhǔn)確性、完整性、客觀性、及時性等要求，不得隨意偽造、編造假的會計資料信息，發(fā)現(xiàn)一次扣5分；要嚴(yán)格遵守會計保密制度，不得隨意對外泄露會計資料信息，對外提供會計資料信息要經(jīng)派駐單位主要領(lǐng)導(dǎo)同意并簽字，沒有的，發(fā)現(xiàn)一次扣5分。

（二）中心考核共計100分

1、會計基礎(chǔ)工作考核（30分）

（1）會計憑證：原始憑證實行全程審核和監(jiān)督，審核和監(jiān)督不到位的，發(fā)現(xiàn)一處扣2分；記帳憑證不符合《會計基礎(chǔ)工作規(guī)范》要求的，發(fā)現(xiàn)一處扣1分。

（2）會計帳簿：會計帳簿設(shè)置要符合《醫(yī)院會計制度》和《事業(yè)單位會計制度》，記帳要及時、準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)一次扣不符合要求的1分；發(fā)現(xiàn)設(shè)立帳外帳的，私設(shè)小金庫的，年終考核為不合格。

（3）會計報表：會計報表的編報要及時、準(zhǔn)確，填報、審核、印章是否齊全，帳表是否相符等，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求的扣1分。

（4）會計檔案：會計檔案的裝訂是否規(guī)范、整潔，保管要符合《會計法》的規(guī)定，發(fā)現(xiàn)一處不符要求的扣1分；未按規(guī)定保管會計檔案，致使會計資料損失、丟失的扣5分，年終不能評優(yōu)。

（5）票據(jù)和帳戶管理：票據(jù)管理和使用要符合財政部門和稅務(wù)部門的規(guī)定，實行專人保管，是否實行了稽查，是否實行了票款同步，發(fā)現(xiàn)一次不符合規(guī)定的扣1分，因保管不善造成票據(jù)遺失或不規(guī)范使用票據(jù)的，發(fā)現(xiàn)一次扣5分，年終不能評優(yōu)。帳戶開設(shè)、管理和注銷要經(jīng)財政部門和人民銀行的審批，并報市衛(wèi)生局備案，不得出借、出租帳戶，發(fā)現(xiàn)一次不符合規(guī)定的扣2分。

（6）預(yù)決算的編制：按財政部門或衛(wèi)生局的要求編制預(yù)決算并按時上報，不符合要求的，每次扣3分。

（7）對帳：要定期與財政部門、開戶銀行、債權(quán)債務(wù)進行核對，賬賬、帳證、帳表、賬實是否相符；發(fā)現(xiàn)一處不符的扣2分。

2、會計電算化（10分）

（1）操作管理：要有明確的崗位分工及其相應(yīng)的工作責(zé)任、工作權(quán)限、操作密碼；有預(yù)防原始憑證和記帳憑證等會計數(shù)據(jù)未經(jīng)審核就輸入的措施；有預(yù)防已輸入計算機的原始憑證和記帳憑證等會計數(shù)據(jù)未經(jīng)審批而修改數(shù)據(jù)的措施。缺少一項扣1分。

（2）硬件管理：要有會計數(shù)據(jù)和會計核算軟件妥善保管的措施，防止對數(shù)據(jù)和軟件的非法更改和刪除；有修改會計核算軟件的審批和監(jiān)督制度；有機房和計算機正常運轉(zhuǎn)的安全保障措施。缺少一項扣1分。

3、監(jiān)督管理（30分）

（1）按照《實施方案》職責(zé)與權(quán)限，健全和完善所駐單位內(nèi)部控制制度、財產(chǎn)物資管理制度、貨幣支付制度等，支票、印章分離管理。沒有制定內(nèi)部控制制度或監(jiān)管不到位的，發(fā)現(xiàn)缺少一項或查實一次扣2分。

（2）預(yù)算外收入要及時、足額繳納財政預(yù)算外專戶，月末無余額；醫(yī)療單位的醫(yī)療收入要及時繳存銀行，不得以白條抵收入和坐支現(xiàn)象；庫存現(xiàn)金要在規(guī)定的范圍內(nèi)，未經(jīng)授權(quán)批準(zhǔn)，不得私自借出、挪用現(xiàn)金。發(fā)現(xiàn)并查實一次扣5分，情節(jié)嚴(yán)重的，要按有關(guān)規(guī)定作出處理。

（3）堅持原則，依法開支，嚴(yán)格遵照《江西省行政事業(yè)單位開支標(biāo)準(zhǔn)》和《新余市直機關(guān)事業(yè)單位差旅費管理辦法》，嚴(yán)格按年初編制的預(yù)算執(zhí)行，不得為所駐單位審批超標(biāo)準(zhǔn)濫發(fā)獎金和福利，不得審批年初無項目支出。發(fā)現(xiàn)并查實一次扣2分。對重大違法開支，要及時制止，制止不了的，要及時向市衛(wèi)生局報告。發(fā)現(xiàn)并查實一次扣3分。制止假票據(jù)和白條等原始憑證付款。發(fā)現(xiàn)并查實一次扣5分。

（4）超過現(xiàn)金支付點的一律實行轉(zhuǎn)帳支付，參公和一類事業(yè)單位一律不使用現(xiàn)金，全部實施公務(wù)卡和轉(zhuǎn)帳支付的方式。發(fā)現(xiàn)一次不符合規(guī)定的扣2分。

（5）對單位的往來款項要及時核對和清理，以防往來超過期限而無法收回。要及時繳納稅款、公積金、養(yǎng)老保險等規(guī)定上繳的費用，因沒有及時繳納而造成罰款的，發(fā)現(xiàn)并查實一次扣2分。

（6）單位的所有開支都要按所駐單位規(guī)定的程序和權(quán)限進行審簽，沒有按要求進行報銷的，發(fā)現(xiàn)并查實一次扣2分。

4、服務(wù)方面（10分）

（1）按月向有關(guān)部門和所駐單位報送報表和分析，少報送一次扣1分。

（2）做好增收節(jié)支工作，并提出合理性的建議和措施，全年沒有提出建議和措施的，扣3分。

（3）服務(wù)態(tài)度熱情周到，不與他人發(fā)生爭吵，發(fā)現(xiàn)并查實一次扣1分。

5、廉政建設(shè)（10分）

（1）嚴(yán)格做到廉潔自律，不準(zhǔn)索、拿、卡、要，發(fā)現(xiàn)并查實一次扣5分；要嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律,若有挪用公款等違法亂紀(jì)行為，發(fā)現(xiàn)并查實，立即清除出委派會計隊伍，構(gòu)成犯罪的，移送司法部門處理。

（2）嚴(yán)格遵守《委派人員廉潔守則》，發(fā)現(xiàn)并查實一次違反規(guī)定的扣2分。

6、業(yè)務(wù)與培訓(xùn)（10分）

（1）積極參加市衛(wèi)生局組織各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，無故不參加的，一次扣2分。

（2）服務(wù)組織分配，積極參加市衛(wèi)生局組織的各種財務(wù)檢查和專項檢查工作，不服從工作安排的，一次扣3分，三次以上不服從的,調(diào)離委派會計崗位。

（3）委派人員每年須至少撰寫財務(wù)管理等方面的論文1篇，沒有撰寫扣2分。

五、獎勵及加分

（一）被委派到市直醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)人員在工作中成績顯著，有下列情況之一的，給予獎勵及加2-10分。

1、認真執(zhí)行財經(jīng)法律、法規(guī)和國家統(tǒng)一的財務(wù)會計制度，忠于本職工作，有高尚的職業(yè)道德，廉潔奉公，在財會工作中作出顯著成績的。

2、不怕打擊報復(fù)，自覺抵制授意、指使、強令制作假帳的違法行為，有突出表現(xiàn)的。

3、銳意改革，科學(xué)地組織會計核算，在加強財務(wù)會計核算方面有新舉措，并在實踐中取得顯著成績的。

4、積極參與本單位重大經(jīng)濟活動預(yù)測、計劃、控制、分析等工作，在加強經(jīng)濟管理，促進增收節(jié)支等方面的作出顯著成績的。

5、有其他突出成績或模范事跡的。

（二）被委派人員在專業(yè)雜志上發(fā)表市級論文的加2分、省級論文的加5分、國家論文的級加10分，一稿多投的，按最高級別加分。

（三）有顯著感人事跡的，如拾金不昧、保護國家財產(chǎn)不受侵犯等酌情加2-5分。

六、考核結(jié)果

1、考核結(jié)果計算：派駐單位考核得分按40%計算，中心考核得分按60%計算。每季度考核一次，年終綜合評定考核，中心根據(jù)派駐單位上報的材料，結(jié)合日常監(jiān)督檢查或?qū)ｍ椏己说挠涗?，綜合工作業(yè)績，計算每季度暫時得分，并預(yù)發(fā)每季度的績效工資和獎金，年終統(tǒng)一結(jié)算。

2、考核結(jié)果評定：年度考核得90分（含90分）以上評為“優(yōu)秀”，得80分（含80分）以上評為“合格”，得70分（含70分）以上評為“基本合格”，得70分以下評為“不合格”。

七、崗位系數(shù)評定

崗位系數(shù)：中心副主任和財務(wù)科長、副科長崗位系數(shù)參照市直醫(yī)院同行政級別人員的系數(shù)，主辦會計崗位系數(shù)參照市直醫(yī)院同行政級別人員的系數(shù)來確定。

八、績效工資和獎金分配

按照《新余市醫(yī)療衛(wèi)生單位獎勵性績效工資分配指導(dǎo)意見》（余衛(wèi)發(fā)[2010]5號）文件精神，績效工資和獎金全年總額不低于醫(yī)療單位同級別人員的總額，并根據(jù)《新余市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見的通知》（余府辦發(fā)[2010]88號）文件精神，每月按職稱、職務(wù)，發(fā)放基本工資和基礎(chǔ)性績效工資，獎勵性績效工資和獎金分配，以工作績效考核結(jié)果每季度予以預(yù)發(fā)。年終再根據(jù)個人的考核結(jié)果統(tǒng)一結(jié)算，年度考核績效工資和獎金分配“優(yōu)秀”者為“合格”者的1.2, “基本合格”者為“合格”者的0.9, “不合格”者為“合格”者的0.8。

九、工作要求

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)。為了使委派會計的考核管理工作落到實處，市衛(wèi)生局成立委派會計考核領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精的專業(yè)人員組成考核組。

（二）嚴(yán)格考核。管理中心和派駐單位要嚴(yán)格《市直醫(yī)療衛(wèi)生單位委派會計績效考核實施細則》的考核方法、考核內(nèi)容、量化標(biāo)準(zhǔn)等程序考核委派人員。

（三）公開考核結(jié)果。對績效考核結(jié)果要進行公示，如有不同意見，可向管理中心反映，并根據(jù)反映情況及時予以處理。

（四）嚴(yán)格兌現(xiàn)。按照《績效考核實施細則》要求，根據(jù)考核結(jié)果，嚴(yán)格兌現(xiàn)績效工資和獎金。